Gentile Claudia,

la ringrazio per la sua domanda che mi permette di affrontare un tema non sempre valutato, quello della gestione dei farmaci stabilizzatori dell’umore.

Questi farmaci sono una categoria “prestata” alla psichiatria dalla neurologia dove sono molto impiegati da tempo per le loro capacità e proprietà di antiepilettici. Sono cioè delle molecole in grado di placare quell’intensa attività di eccitazione elettrica fuori controllo che caratterizza la malattia epilettica e che è responsabile delle famose scosse e convulsioni epilettiche.

Questo farmaci agiscono sul canale del GABA in un recettore tutto a loro dedicato simile a quello su cui agiscono le benzodiazepine quali per esempio clonazepam, principio attivo del Rivotril.

Sono farmaci sicuri e ben collaudati in grado di apportare grandi vantaggi al paziente se ben gestiti. Qui è il punto critico, devono essere ben gestiti dal medico nella loro azione e interazione con il paziente: la loro prescrizione deve essere sempre accompagnata da una corretta informazione e preparazione del paziente che deve sapere a cosa servono e che effetti collaterali potrebbero incontrare, oltre ovviamente avere bene chiaro i motivi per cui il proprio curante reputa utile utilizzare proprio tale tipologia di farmaco.

Lamictal contiene Lamotrigina un principio attivo indicato nel trattamento del Disturbo Bipolare in particolare con specifica indicazione nei casi con prevalenza di crisi depressive. Essendo l Disturbo Ciclotimico il “cuginetto” in senso psicopatologico del disturbo bipolare, tale farmaco può essere utilizzato anche in questa casistica.

Ciò che lei descrive non è rappresenta una reazione sporadica o isolata, ma spesso proprio per la loro efficacia questi farmaci fanno si che, alla stregua di altri farmaci molto e velocemente efficaci come le benzodiazepine, il paziente si senta sicuro e “protetto” dal loro utilizzo. Questa sorta di effetto, chiamiamolo, di “coperta di Linus” può in realtà verificarsi con tutti i tipi di farmaci che inducono un beneficio tangibile per il paziente che all’idea di dismetterlo può incontrare delle resistenze psicologiche.

La dismissione di questa categoria di farmaci deve avvenire sempre molto lentamente e a passi graduali evitando “salti” di dosi o sospensioni brusche. Tali evenienze potrebbero infatti esporre il paziente ad effetti da sospensione di tipo umorali e neurologici come per esempio la comparsa, in soggetti predisposti, di vere e proprie crisi convulsive. Ecco perchè in tutti i foglietti illustrativi viene espressamente dichiarata la necessità di evitare sospensioni da un giorno all’altro.

Non mi risultano specifici effetti sul peso di tale molecola, lamictal, mentre invece è noto che possa indurre specie all’inizio del trattamento una certa sonnolenza.

Le consiglio di procedere molto lentamente, soprattutto se vi sono tali paure e effetti da sospensione anche solo presunti. Più lentamente si procede meglio è. E non scordi ovviamente di aggiornare il suo medico e di confrontarsi sempre con lui.

Un cordiale saluto

Federico Baranzini

Buongiorno,

ho girato con una mia famigliare anziana mezzo veneto per 9 anni e nei migliori centri di cura di  Verona Vicenza Padova,  fatto vagonate di cure di tutti i tipi per la depressione  pure privazione di luce  la SMT e  TEC  perché dal punto di vista depressivo non rispondeva a nulla e stava proprio male. Giudicata senza speranza e con possibili risvolti pure da suicidio tanto male stava ( riempita pure di En ).

Poi un giorno per caso ho visto io, leggendo, la lamotrigina  e parlando con un amico psichiatra dico, questo mi sa che non la ha mai provata. Perso per perso proviamolo, bene dopo 3 giorni ha avuto subito un beneficio insperato: via il magone, via l'apatia, via lo stare sempre coricati.

Ora a distanza di 2 anni stiamo di nuovo peggiorando.

Sconsigliata di aumentare il dosaggio della lamotrigina  (siamo a 200 mg giorno) stavo pensando allo spravato a questo punto oppure a un farmaco sostiutivo della lamotrigina ma mi dicono non vi sia.. ma a parte lo spravato che vorrei a questo punto provasse (che ora deve essere pure nel prontuario farmaceutico  e che mi pare agisca in tempi brevi), esiste qualcosa con cui provare a sostituire  la lamotrigina e che sia una alternativa alla spravato? Non ditemi il litio o robe simili perche lo abbiamo già provato in passato con zero risultati.

grazie ancora del riscontro.

Purtroppo abbiamo pure una dermatite urticaria e temo sia la lamotrigina a quel dosaggio che controlliamo con cortisone e antistaminico ma non possiamo usarlo in eterno visti i problemi di osteoporosi che potrebbero presentarsi.

Buongiorno dottore,

depressione maggiore resistente, altro non saprei. Ne ho viste di tutti i colori in questi anni, anzi penso  che scriverò un libro e parlo dei vertici psichiatrici della mia regione....

Comunque grazie della sua risposta,  proveremo lo spravato incrociando le dita e sperando funzioni perche a meno non siano cambiate le condizioni di base e ora risponda ad altro, siamo messi veramente male. Anche perché c'è la dermatite che speravo fosse imputata alla duloxetina che pero abbiamo provato a togliere ma senza risultato. L'hanno vista  3 dermatologi di zona ma le cure sono state cortisone e antistaminico e crema anti prurito e ora sto provando con un centro universitario della azienda ospedaliera di allergologia con impegnativa massima urgenza,  siamo a fine 2024. A pagamento il primario allergologo ci riceve ad agosto e se chiedo un allergologo specialista della sua equipe la visita piu vicina a pagamento si va a fine giugno.... sanita distrutta!

Comuqnue sono quasi certo che è frutto di interazione farmacologica questa specie di orticaria scatenata da tramadolo ad alto dosaggio prescritto per lenire del dolore da una microfrattura all'inguine e bacino un anno fa. Spero solo che spravato funzioni e lamotrigina sia responsabile dell'orticaria. Cosi magari risolviamo quanto prima tutti e due i problemi.

Terrò presente le sue indicazioni di possibile cura e grazie ancora della sua gentilezza.

Se avesse qualche altra idea naturalmente me la citi, capisco che cosi è difficile avere un'idea chiara della situazione e fare una diagnosi precisa da due scritti in questa chat,  ma grazie ancora.

Si perde un casino di tempo solo per avere appuntamenti visite.