Buongiorno Andrea,

la sua preoccupazione è comprensibile ed è una domanda molto frequente quando si affronta un cambio di antidepressivo, soprattutto dopo un’assunzione stabile di un anno.

In linea generale, esistono più strategie corrette per passare da un antidepressivo a un altro, e quella che le è stata proposta nel Regno Unito rientra tra le opzioni possibili, anche se può apparire più “brusca” rispetto a quanto spesso si fa in Italia.

Il punto centrale è questo: escitalopram e venlafaxina non hanno interazioni pericolose tali da rendere obbligatorio un “periodo di vuoto”, ma i clinici anglosassoni tendono più frequentemente a:

• sospendere il primo farmaco in tempi relativamente rapidi,
• attendere pochi giorni o una settimana,
• introdurre poi il nuovo farmaco a dose standard.

Questo approccio nasce dal tentativo di:

• ridurre il rischio di sovrapposizione farmacologica,
• evitare confusione nel valutare gli effetti del nuovo farmaco,
• semplificare il passaggio terapeutico.

Detto questo, la sua osservazione è assolutamente fondata:

dopo un anno di escitalopram a 20 mg, una riduzione in una sola settimana può esporre alcune persone a sintomi da sospensione, come aumento dell’ansia, irrequietezza, insonnia, instabilità emotiva o sintomi fisici transitori. Non è detto che accada, ma è una possibilità reale.

Per questo motivo, nella pratica clinica italiana (e non solo) si utilizza spesso un approccio più graduale, che può includere:

• una riduzione più lenta dell’escitalopram,
• oppure una parziale sovrapposizione (“cross-tapering”) con introduzione progressiva della venlafaxina,

  soprattutto nei pazienti con una storia di ansia marcata o sensibilità ai cambi farmacologici.

Non esiste quindi una strategia “giusta” in assoluto, ma una strategia più o meno adatta alla singola persona.

Il consiglio più sensato è di condividere apertamente questo timore con il suo psichiatra UK, spiegando che:

• in passato ha già sperimentato transizioni più graduali,
• teme un peggioramento ansioso nel periodo di sospensione,
• desidererebbe, se possibile, un passaggio più morbido.

Molti colleghi sono disponibili a modulare il piano proprio per ridurre il disagio nella fase di transizione, ad esempio allungando leggermente la riduzione o anticipando l’introduzione della venlafaxina a dosaggi iniziali più bassi.

Quindi la proposta che le è stata fatta non è sbagliata in sé, ma non è l’unica possibile. Il suo timore è clinicamente sensato e merita di essere discusso, perché il cambio di terapia non dovrebbe essere solo “corretto dal punto di vista teorico”, ma anche tollerabile e sostenibile per lei.

Un cordiale saluto e grazie per aver condiviso la sua esperienza.

Federico Baranzini